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On demande fréquemment où on en est pour la prise en charge #COVID__19 #COVID19 #SARSCoV2 Pas de traitement spécifique spectaculaire mais importance majeure des soins standards de pneumopathie virale sévère
Voilà une humble mise au point à destination grand public.
1/n
2/ On sait maintenant que >95% des cas évoluent favorablement sans traitement
Pr ces formes bénignes importance ttt symptomatique + surveillance notamment si à risque d'aggravation (âge avancé, ATCD médicaux : diabète, obésité, etc.) + information précise
https://antibioclic.com/questionnaire/57
Pr ces formes bénignes importance ttt symptomatique + surveillance notamment si à risque d'aggravation (âge avancé, ATCD médicaux : diabète, obésité, etc.) + information précise
https://antibioclic.com/questionnaire/57
3/ Pour formes sévères nécessitant hospitalisation, le + important reste le standard de soins d'une pneumonie virale sévère à savoir oxygénothérapie / support ventilatoire à adapter à chaque patient, prévention complications, kiné respi, gestions des atteintes d'organes 2ndaires
4/ Les traitements spécifiques restent peu convaincants :
- Remdesivir: un essai randomisé contrôlé @NIH baisse durée hospit donc critère faible et uniquement chez cas non critiques.
L'évaluation continue dans #DisCoVeRy @Inserm et #Solidarity @WHO
https://www.nejm.org/na101/home/literatum/publisher/mms/journals/content/nejm/0/nejm.ahead-of-print/nejmoa2007764/20200528/images/img_xlarge/nejmoa2007764_f3.jpeg
- Remdesivir: un essai randomisé contrôlé @NIH baisse durée hospit donc critère faible et uniquement chez cas non critiques.
L'évaluation continue dans #DisCoVeRy @Inserm et #Solidarity @WHO
https://www.nejm.org/na101/home/literatum/publisher/mms/journals/content/nejm/0/nejm.ahead-of-print/nejmoa2007764/20200528/images/img_xlarge/nejmoa2007764_f3.jpeg
5/ #Dexaméthasone #Corticoïdes montrent diminution mortalité dans #Recovery chez patients vraiment sévères
Traitement déjà évalué avant #COVID__19 dans les atteintes pneumo très sévères (SDRA)
Place exacte du traitement reste à déterminer @fluidloading ? https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1
Traitement déjà évalué avant #COVID__19 dans les atteintes pneumo très sévères (SDRA)
Place exacte du traitement reste à déterminer @fluidloading ? https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1
6/ #Tocilizumab (traitement anti-interleukine 6) : on attend des résultats de #CORIMUNO l'essai plate-forme adaptatif de l' @APHP
Dans les autres pneumopathies virales sévères cela n'est jamais apparu comme un traitement radical mais l'inflammation est majeure dans #COVID__19
Dans les autres pneumopathies virales sévères cela n'est jamais apparu comme un traitement radical mais l'inflammation est majeure dans #COVID__19
7/ En tout cas on en sait plus sur ce qui ne marche pas :
- "grâce" à ceux qui ont crié l'effet spectaculaire de leur molécule favorite, bcp d'essais randomisés ont permis d'éliminer
#Hydroxychloroquine en prophylaxie + pour patients hospitalisés
https://twitter.com/nathanpsmad/status/1274711220839473156
- "grâce" à ceux qui ont crié l'effet spectaculaire de leur molécule favorite, bcp d'essais randomisés ont permis d'éliminer
#Hydroxychloroquine en prophylaxie + pour patients hospitalisés
https://twitter.com/nathanpsmad/status/1274711220839473156
8/
Lopinavir/ritonavir ("Kaletra") semble aussi "out" avec les plus grands essais dont #Recovery @PeterHorby #DisCoVeRy @Inserm @IAME_Center #Solidarity @WHO qui ont arrêtés ce traitement pour "futilité" = absence d'efficacité https://presse.inserm.fr/en/discovery-stopping-inclusions-in-two-treatment-groups/40087/
Lopinavir/ritonavir ("Kaletra") semble aussi "out" avec les plus grands essais dont #Recovery @PeterHorby #DisCoVeRy @Inserm @IAME_Center #Solidarity @WHO qui ont arrêtés ce traitement pour "futilité" = absence d'efficacité https://presse.inserm.fr/en/discovery-stopping-inclusions-in-two-treatment-groups/40087/
9/
L'essai Sarilumab (anticorps dirigé contre le récepteur de l'interleukine 6) a aussi été arrêté chez les patients hospitalisés pour #COVID__19 suite à un signal de toxicité
Pas très très engageant pour les autres molécules anti interleukine 6 https://www.sanofi.com/en/media-room/press-releases/2020/2020-07-02-22-30-00
L'essai Sarilumab (anticorps dirigé contre le récepteur de l'interleukine 6) a aussi été arrêté chez les patients hospitalisés pour #COVID__19 suite à un signal de toxicité
Pas très très engageant pour les autres molécules anti interleukine 6 https://www.sanofi.com/en/media-room/press-releases/2020/2020-07-02-22-30-00
10/ On note le manque actuel d'essais cliniques en phase très précoce, il y en a par exemple #COVERAGE de @CHUBordeaux ms ils se heurtent à de nombreuses difficultés logistiques (médicaments), techniques (PCR précoce) et réglementaires pour assurer la sécurité des patients
11/ Paradoxalement ceux qui disent qu'il faut absolument traiter à la phase précoce ne l'ont pas fait et n'ont même pas essayé de mettre en place 1 essai randomisé contrôlé
Ils demandent volontiers aux autres de faire le travail la critique est aisée ms l’art est difficile
Ils demandent volontiers aux autres de faire le travail
la critique est aisée ms l’art est difficile
12/ De + il n'est pas évident que ces patients qui présentent une forme bénigne ds la très grande majorité des cas bénéficieront de traitements antiviraux ds le futur #PrimumNonNocere
La question est différente pour patients à haut risque d'aggravation comme ds essai #COVERAGE
La question est différente pour patients à haut risque d'aggravation comme ds essai #COVERAGE
13/ Contrairement aux caricatures ce qu'on dit donc dans l'état actuel des choses c'est qu'aucun traitement spécifique ne semble très efficace pour #COVID__19
C'est peut-être dur à entendre, mais c'est la triste réalité et cela n'est pas très étonnant
https://twitter.com/nathanpsmad/status/1273267121838006272
C'est peut-être dur à entendre, mais c'est la triste réalité et cela n'est pas très étonnant
https://twitter.com/nathanpsmad/status/1273267121838006272
14/ J'en profite pour partager à nouveau l'outil #Antibioclic, bien connu des médecins, qui a développé un algorithme COVID-19 résumant notamment
- prise en charge en consultation
- conseils aux patients
- organisation globale du cabinet
https://antibioclic.com/questionnaire/57
- prise en charge en consultation
- conseils aux patients
- organisation globale du cabinet
https://antibioclic.com/questionnaire/57
